Originalmente descrita por Stein e Leventhal, o síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma das endocrinopatias mais comuns em mulheres em idade reprodutiva.
De acordo com a descrição inicial de Stein e Leventhal, em 1935, o diagnóstico de SOP foi baseado nos sintomas clínicos (oligo / amenorréia, infertilidade, hirsutismo, obesidade) e na presença histológica de ovários policísticos. Atualmente, a morfologia ovariana pode ser facilmente identificada por ultra-sons, que demonstra que a SOP não está apenas ligada ao "síndrome clássico de Stein-Leventhal", mas que as mulheres com ovários policísticos também apresentam um amplo espectro de apresentações clínicas.

O SOP está relacionado com 75% das mulheres com infertilidade anovulatória, 30% a 49% de amenorreia secundária e 85% a 90% das mulheres com oligomenorreia. A maioria das pacientes com SOP são hirsutas. A obesidade também é uma constante frequente em mulheres com SOP. 30 a 60% das pacientes com SOP apresentam excesso de peso.

Este síndrome, muitas vezes vem à tona durante a puberdade, devido a problemas menstruais, afetando cerca de 75% das pessoas com a doença. Períodos infrequente, irregulares ou ausentes são todas as variações comuns, muitos encontrando seus períodos particularmente pesados quando aparecem. As perturbações do período são um sinal de que existe um problema com a ovulação mensal regular. Muitas adolescentes usam a pílula anticoncecional para controlar seus períodos, como a irregularidade ou o excesso de fluxo são nessa altura queixas comuns, ainda que não exista o SOP. Isto muitas vezes leva a um atraso no diagnóstico do síndrome, muitas pacientes não o revelam até que a toma da pílula é interrompida e os períodos de cessam ou tornam-se irregulares.

Endocrinologia
Endocrinologicamente o SOP também é heterogéneo; classicamente caracteriza-se por hiperandrogenismo, anomalias na secreção da gonadotrofina pituitária , que causa uma proporção elevada de LH a FSH, e hiperinsulinismo.

DIAGNÓSTICO

Ultra-sons
Geralmente é feito como uma observação interna, ou seja, uma pequena sonda de ultra-sons é colocada dentro da vagina, dando uma melhor visão dos ovários e órgãos pélvicos. No caso de SOP, verifica-se que os ovários têm múltiplos, pequenos quistos em torno da borda dos mesmos. Estes quistos de apenas alguns milímetros de tamanho, não causam problemas em si próprios, mas sim os óvulos que só se desenvolvem parcialmente e que depois não se desprendem.

As análises sanguíneas
Um par de análises ao sangue vai ajudar a realizar o diagnóstico - uma para verificar o nível de andrógenos, como a testosterona. Outro teste vai medir as hormonas envolvidas no desenvolvimento do óvulo - no SOP há um aumento característico da hormona luteinizante (LH).

Uma análise à progesterona 7 dias antes do período menstrual esperado pode verificar se a mulher está a ovular.

Apesar de se terem passado 60 anos desde a primeira descrição da síndrome, a sua definição e critérios diagnósticos ainda são controversos. Várias análises hormonais têm sido amplamente utilizadas para apoiar o diagnóstico e são essenciais para a exclusão de doenças

específicas que podem causar ovários policísticos.  Uma correta caracterização endócrina das pacientes permite o reconhecimento de subgrupos do SOP bioquimicamente mais homogéneos, o que proporciona mais facilidades para melhor avaliar a patogenia de cada um

desses subconjuntos, e fornecer os dados necessários para a formulação de uma terapia específica.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

I.    Obesidade
II.    Amenorreia ou oligomenorreia
III.    Infertilidade. Tendo em conta que a anomalía da menstruação com o SOP ocorre devido à ovulação irregular ou ausente, não é surpreendente que seja uma causa comum de infertilidade. Pode não ser na totalidade dos casos, podendo ovular normalmente algumas mulheres com

SOP, algumas ovularão com menos frequência e outras não vão ovular de todo.
IV.    Hirsutismo
V.    Os ovários estão aumentados e suaves. A túnica albugínea fica mais espessa e por debaixo desta estão numerosos folículos císticos pequenos, variando em tamanho, mas raramente superiores a 0,5 centímetros de diâmetro.
VI.    A falha do sistema de enzimas do ovário que são necessárias para a produção de estrogénio.
VII.    Níveis de estrogénio reduzidos
VIII.    Níveis de testosterona aumentados
IX.    Relação LH:FSH

TRATAMENTO

As menstruações podem ser controladas através da utilização da pílula, este procedimento é mais adequado para as mulheres com idade inferior a 35 anos, que também necessitam de uma boa forma de contraceção. O outro tipo de fármaco utilizado é uma hormona progesterona

semelhante. A progesterona é a principal hormona da segunda metade do ciclo menstrual, mantendo a sua duração e ajudando a reduzir o fluxo excessivo. Progestagénios são tomados na forma de comprimidos de uma forma cíclica, por exemplo, entre 12-26 dias, o tipo e o tempo

exatos dependendo do problema do ciclo individual de cada mulher.
 
Algumas mulheres não têm períodos de todo, e tanto a pílula anticoncecional como os progressistas cíclicos são aconselháveis para evitar o risco de cancro endometrial. Cerca de seis períodos por ano são suficientes para proteger contra este possível problema.

PERSPETIVA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

Na Medicina Chinesa, o SOP pode corresponder a várias doenças ginecológicas diferentes:

I.    Períodos escassos
II.    Amenorreia
III.    Infertilidade
IV.    Metrorragia (Beng Lou)
V.    Períodos irregulares

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

De uma perspetiva puramente MTC, ou seja, ignorando alterações hormonais e alterações histológicas nos ovários, as manifestações clínicas são:

I.    Amenorreia ou períodos escassos
II.    Períodos irregulares
III.    Hirsutismo
IV.    Obesidade
V.    Infertilidade

Interpretação das manifestações clínicas

I.    Amenorreia ou escassos períodos: Deficiência de Sangue do Chong Mai; também Estagnação de Sangue dentro do Chong Mai. O sangue menstrual é uma manifestação de Tian Gui, e assim há sempre uma deficiência de Rim que pode ser Yin ou Yang
II.    O hirsutismo: disfunção do Chong Mai com desequilíbrio entre Qi e Sangue. Uma deficiência de sangue no útero leva a amenorreia, mas isto significaria que há mais Sangue disponível a nível da pele para promover o crescimento de cabelo
III.    Obesidade: Humidade-Fleuma afetando tanto o Chong Mai e Ren Mai
IV.    Os quistos nos ovários: Humidade-Fleuma no Chong e Ren Mai
V.    Desequilíbrio hormonal, testosterona elevada: disfunção do Du Mai, o aspeto Yang do ciclo menstrual
VI.    Desequilíbrio hormonal, LH elevado: um aumento de Yang (mas apenas em relação ao Yin, o estrogénio) e portanto, uma condição de Calor no Fígado e Chong Mai.

Síndromes

Explicação das manifestações clínicas de acordo com os síndromes

I.    Fleuma-Humidade: há quase sempre Fleuma-Humidade. Os quistos nos ovários são devido a Fleuma-Humidade.
II.    Deficiência de Rim: há sempre uma deficiência de Rim no SOP causando desequilíbrio hormonal. A deficiência pode ser Yin ou Yang, é mais frequentemente que seja Yang
III.    Estagnação de Sangue: pode haver estagnação de Sangue, especialmente se os quistos são palpáveis e as menstruações dolorosas
IV.    Fogo de Fígado: pode haver Fogo de Fígado ou Humidade-Calor no meridiano do Fígado
V.    Deficiência de Sangue: pode haver Deficiência de Sangue que provoca períodos escassos ou amenorreia.

FLEUMA-HUMIDADE NO ÚTERO

A Fleuma-Humidade no útero é o principal fator patogénico do Síndrome dos Ovários Policísticos.

A Fleuma-Humidade no útero manifesta-se com os seguintes sinais e sintomas:

I.    Leucorreia
II.    Língua inchada com capa pegajosa na raiz
III.    Tendência à obesidade
IV.    Sensação de pesadez e plenitude do abdómen
V.    Pulso Escorregadio
VI.    Problemas durante o ciclo menstrual (dor ligeira, desconforto, pesadez, excesso de fluxo)

Além disso, pode haver alguns sintomas gerais de Fleuma, como expetoração de catarro e uma sensação de opressão no peito.

Clear the Palace

A fórmula para resolver Fleuma-Humidade do útero é o Clear the Palace. Esta solução é uma variação da fórmula Qi Gong Wan, que é específica para resolver Fleuma-Humidade no útero nos casos de infertilidade. Embora contenha um tónico de Rim (Tu Si Zi), Clear the Palace é principalmente para resolver Fleuma-Humidade e tratar a infertilidade resultante da obstrução do útero por Fleuma-Humidade.

SÍNDROMES E TRATAMENTO

Manifestações clínicas
A obesidade, hirsutismo, corrimento vaginal excessivo, sensação de plenitude e peso do abdómen, períodos irregulares, períodos escassos, amenorreia, dor nas costas, tonturas, zumbidos, sensação de frio, joelhos e costas frios, cansaço, desanimo, língua pálida e inchada com capa pegajosa, pulso Fraco e um pouco Escorregadio.

Principio terapêutico e prescrições
1) Fase 2: tonificar o Yang de Rim. Unicorn Pearl.
2) Fases 3 e 4: resolver Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

2) Fleuma-Humidade, Insuficiência de Yang de Rim, Estagnação de Sangue

Manifestações clínicas
A obesidade, hirsutismo, corrimento vaginal excessivo, sensação de plenitude e peso do abdómen, períodos irregulares, períodos escassos, amenorreia, menstruação dolorosa com sangue escuro coagulado, dor abdominal, dores nas costas, tonturas, zumbidos, sensação de frio, frio nos joelhos e costas, cansaço, desanimo, língua inchada, pálida com tons de azul ou roxo, capa pegajosa, pulso Fraco e um pouco Escorregadio ou Firme.

Principio terapêutico e prescrições
2) Fase 1: Tonificar o Sangue. Stir Field of Elixir (Invigorate Blood and Stem the Flow, se o período for pesado)
3) Fase 2: Tonificar o Yang de Rim. Unicorn Pearl.
4) Fases 3 e 4: dispersar Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

3) Fleuma-Humidade, Insuficiência de Yin de Rim, Estancamento de Sangue

Manifestações clínicas
Obesidade, hirsutismo, corrimento vaginal excessivo, sensação de plenitude e peso do abdómen, períodos irregulares, períodos escassos, amenorreia, menstruação dolorosa com sangue escuro coagulado, dor abdominal, dor nas costas, tonturas, zumbidos, suores noturnos, sensação de calor em à noite, cansaço, desanimo, língua inchada com capa pegajosa-sem raiz ou sem capa, um pouco roxa nos bordes laterais, pulso Fraco e um pouco Escorregadio ou Firme.

Principio terapêutico e prescrições
3) Fase 1: Tonificar o Sangue. Stir Field of Elixir (Invigorate Blood and Stem the Flow, se o período é pesado)
4) Fase 2: Nutrir o Yin de Rim. Growing Jade.
5) Fases 3 e 4: dispersar Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

4) Fleuma-Humidade, Calor-Humidade, Insuficiência de Yang de Rim

Manifestações clínicas
Sensação de plenitude e peso do abdómen, corrimento vaginal excessivo, acne, hirsutismo, sensação de calor, urina escura, períodos escassos, amenorreia, sangramento a meio do ciclo e / ou dor, dor nas costas, tonturas, zumbidos, sensação de frio nos joelhos nas costas, cansaço, desanimo, língua pálida e inchada com a capa amarela e pegajosa na raiz, pulso Fraco e um pouco Escorregadio.

Principio terapêutico e prescrições
3) Fase 2: Tonificar o Yang de Rim. Unicorn Pearl.
4) Fase 3: Dispersar a Humidade, dispersar o Calor. Drain the Jade Valley.
5) Fase 4: dispersar Fleuma-Humidade. Clear the Palace.

TRATAMENTO COM OS MERIDIANOS EXTRAORDINÁRIOS

Ren Mai: LU-7 Lieque (lado direito) and KI-6 Zhaohai (lado esquerdo), Ren-4 Guanyuan, ST-28
Shuidao, Zigong.
Chong Mai: SP-4 Gongsun (lado direito) and P-6 Neiguan (lado esquerdo), KI-14 Siman, SP-10
Xuehai, LIV-3 Taichong.
Du Mai: SI-3 Houxi (lado direito) and BL-62 Shenmai (lado esquerdo), Ren-4 Guanyuan, Du-3 (Yaoyangguan).
Du Mai and Ren Mai: SI-3 Houxi (lado direito), BL-62 Shenmai (lado esquerdo), LU-7 Lieque (lado esquerdo), KI-6 Zhaohai (lado direito), Ren-4 Guanyuan, Du-20
Baihui, Du-3 Yaoyangguan.Journal of Chinese Medicine, no. 51, Cao Wen Zhong and Xu Hui Qing "Some Difficult Cases Treated by Acupuncture", p. 9.
LU-7 Lieque (para ativar Ren Mai)
BL-32 Ciliao para tonificar o Sangue
ST-25 Tianshu para mover o Qi e tonificar o Sangue
Du-1 Changqiang para tonificar o Sangue
ST-40 Fenglong para eliminar a Fleuma-Humidade
SP-6 Sanyinjiao "para um efeito moderador de forma a evitar que se afete o Qi"
L.I.-4 Hegu and LIV-3 Taichong para tonificar e regular o Qi e o Sangue e para equilibrar o Yin e o Yang
BL-31 Shangliao, BL-32 Ciliao, BL-33 Zhongliao, BL-34 Xialiao cada 3º tratamento com Agulhas de Fogo.

Journal of Chinese Acupuncture Zhong Guo Zhen Jiu, no. 4, 1999, p. 199.
-Ovarian failure: Ren-4 Guanyuan, Ren-3 Zhongji, KI-12 Dahe, BL-23 Shenshu.

Por Giovanni Maciocia