Vamos discutir os seguintes tópicos:

A rinite alérgica na Medicina Ocidental;
A teoria da Bi Yuan na Medicina Chinesa;
As diferenças entre rinite alérgica e Bi Yuan;
Uma nova teoria da rinite alérgica na Medicina Chinesa.

1. Rinite alérgica Medicina Ocidental

As principais manifestações clínicas da rinite alérgica são congestão nasal, secreção nasal

aquosa e espirros. Em alguns casos, afeta os olhos e a conjuntiva que pode tornar-se vermelha

e irritada. Em 20% dos casos, também há asma em conjunto com a rinite.

a) ETIOLOGIA

A rinite alérgica aparece devido a uma reação antígeno-anticorpo na mucosa nasal. Se os antígenos responsáveis são unicamente partículas de pólen então chama-se de rinite alérgica (febre do feno) sazonal. Se os antígenos são poeira, matéria fecal, ácaros do pó, esporos de fungos e pelos de animais, tem o nome derinite alérgica perene. Para animais peludos, tais como cães e gatos, as substâncias mais alergénicas são proteínas da sua pele, urina e saliva.

Na rinite perene o nariz torna-se mais reativo a estímulos não específicos, tais como o fumo do cigarro, vapores de gasolina, perfumes e, no caso de acupuntores, a moxa.

b) PATOLOGIA

A rinite alérgica desenvolve-se como um resultado da interação entre o alergénio inalado e as moléculas adjacentes de anticorpos IgE. Estes aderem à superfície dos mastócitos que revestem o epitélio nasal com a primeira exposição ao alérgeno agressor. Após a primeira exposição, os mastócitos são "preparados", isto é, níveis elevados de anticorpos IgE aderem à sua superfície. Com a exposição subsequente a alérgenos, os anticorpos IgE provocam uma "explosão" nos mastócitos com a liberação maciça de histamina. A histamina provoca um aumento na permeabilidade do epitélio permitindo alérgenos para alcançar mastócitos sensibilizados por IgE. Os espirros resultam da super-estimulação dos terminais nervosos aferentes e começa a poucos minutos dos alérgenos que entram no nariz. Isto é seguido por um aumento significativo da secreção nasal e um nariz entupido, cerca de 15-20 minutos após contacto com o alérgeno.
A mucosa grosseiramente inchada na rinite alérgica pode obstruir a drenagem das cavidades nasais, causando sinusite em metade dos pacientes. Assim, a infeção as cavidades paranasais é uma complicação frequente e consequência da rinite alérgica. Este é um ponto importante para se lembrar quando se discute as diferenças entre rinite alérgica e Bi Yuan. Algumas pessoas também podem perder o sentido do paladar e do olfato.

O tratamento de rinite alérgica ocidental baseia-se principalmente no uso de anti-histamínicos. Estes trabalhos, impedindo histamina de atingir o seu local de ação, ou seja, os recetores H1, por isso são chamados bloqueadores dos recetores H1. Os efeitos colaterais incluem sedação, tonturas, fadiga, insónia, nervosismo e perturbações gastro-intestinais. A falta de resposta a anti-histamínicos deve-se ao facto de que a histamina outras substâncias ativas são libertadas em estados alérgicos. Esteroides por inalação nasal também são usados para a rinite alérgica: estes não parecem ter o mesmo efeito sistémico dos esteroides orais em geral.

2. A TEORIA CHINESA de "Bi Yuan"

As principais manifestações clínicas costumam ser mencionadas em relação ao Bi Yuan são; corrimento nasal purulento e com um mau cheiro, nariz entupido, dor de cabeça e espirros.

a) ETIOLOGIA

O "Bi Yuan" é devido a repetidas invasões de Vento-Frio no meridiano do Pulmão que não são tratadas corretamente. Depois de algum tempo, o Frio transforma-se em Calor, o Pulmão não pode difundir e descender o Qi e aparece a estagnação local de Qi e de Sangue no nariz. Todos esses fatores levam ao corrimento nasal. O meridiano da Vesícula Biliar transporta o Calor para cima, para o cérebro, e como o Vaso Governador também flui para o cérebro e para o nariz, este, portanto, faz com que um corrimento amarelo purulenta nasal. Na medicina chinesa, esta condição foi, de facto, também chamado de "inundações do cérebro" ou "descarga de cérebros".

b) PATOLOGIA

Assim, dois canais e órgãos estão envolvidos: Pulmões e vesícula biliar. Depois de vários anos, o Baço geralmente também se prejudica aparece uma deficiência deste causando Humidade agravando ainda mais a situação.
A manifestação desta condição consiste em sintomas de Vento-Frio ou Vento-Calor. A raiz do problema é uma deficiência de Pulmão na difusão e no descender do Qi e em alguns casos, Calor de Vesícula Biliar.
O tratamento é orientado a expulsar Vento-Frio, dispersar o Calor da Vesícula Biliar ou dispersar o Calor de Baço conforme o síndrome envolvido.

Os síndromes principais encontrados em Bi Yuan são:

Pulmão invadido por Vento-Calor
Calor de Fígado e Vesícula Biliar
Calor de Pulmão
Calor de Estômago e Baço
Em condições crónicas, pode ser qualquer um dos síndromes acima de Calor de forma isolada ou juntamente com um dos seguintes síndromes:

Estagnação de Qi e de Sangue
Deficiência de Yin de Fígado e Rim
Deficiência de Qi de Pulmão e de Baço

3. DIFERENÇAS ENTRE e RINITE ALÉRGICA E O Bi Yuan

Vou explorar primeiro as diferenças entre rinite alérgica e Bi Yuan e, em seguida, a teoria chinesa do Bi Qiu ("nariz entupido").

a) DIFERENÇAS ENTRE e Rinite Alérgica Bi Yuan

A utilização da teoria do Bi Yuan para tratar a rinite alérgica apresenta vários problemas. A teoria da Bi Yuan não apresenta nenhuma explicação clara da natureza alérgica da rinite nem nenhuma explicação da sua etiologia. Alguns dos síndromes descritos no Bi Yuan não são rinite alérgica, mas sim sinusite. Na verdade, todos eles, com exceção do Pulmão invadido por Vento-Frio, incluem corrimento nasal amarelo, pegajoso, purulento e odor fétido. Isto é claramente um sintoma de sinusite, não de rinite, como é a infeção das cavidades nasais, não de rinite, que produz a descarga purulenta e amarela.

b) A teoria chinesa dos Bi Qiu ("nariz entupido")

Todos os livros modernos chineses equiparam a rinite alérgica a Bi Yuan mas esta doença corresponde mais à sinusite, em vez de à rinite alérgica. Há, de fato, uma categoria de  doença chinesa antiga chamada Bi Qiu, que na verdade corresponde mais à rinite alérgica. Bi Qiu significa "nariz entupido" e caracteriza-se por uma aquosa secreção nasal clara, nariz entupido e espirros. Outra categoria de doença chinesa que pode corresponder a rinite alérgica chamada-se Qiu Ti, que pode ser traduzido como "nariz entupido e espirros".
A única exceção é o livro moderno "New General Outline of Chinese Medicine" pelo Departamento de Saúde do Exército de Guangzhou, que atribui a patologia da rinite alérgica a uma deficiência de Rim e uma deficiência do Vaso Governador (como eu faço). O livro também diz especificamente: "O Rim controla os espirros. O Vaso Governador flui até ao lábio superior.
Os espirros, nariz entupido, corrimento nasal com corrimento nasal aquoso claro, são devidos a uma deficiência do Rim e do Vaso Governador. A comichão no nariz é devida ao Vento."
O livro menciona quatro síndromes para rinite alérgica, sendo dois claramente 'emprestados' da teoria do Bi Yuan e dois diferentes que são a deficiência de Rim e do Vaso Governador e a deficiência de Baço com Humidade.
Bi Qiu ("nariz entupido") é caracterizada por prurido nasal, espirros, corrimento nasal abundante branco aquoso e nariz entupido. Na prática clínica, a mucosa nasal está inchada, mas não inflamada. Os síndromes de Bi Qiu são:

Deficiência Qi de Pulmão e insuficiência do Qi Defensivo
Deficiência de Qi de Baço
Deficiência de Yang de Rim e insuficiência do Vaso Governador
Deficiência de Qi e Estase de Sangue

4. UMA TEORIA NOVA DA RINITE ALÉRGICA

A rinite alérgica é devida a uma sobre-reatividade do sistema imune a certos alergenos. Como na asma, isso se deve, do ponto de vista chinês, a uma deficiência dos sistemas do Qi defensivo do Pulmão e do Rim e a uma deficiência do Vaso Governador combinada com a retenção do Vento crónica no nariz.

a) ETIOLOGIA

A deficiência dos sistemas do Qi defensivo do Pulmão e do Rim, ou é hereditária ou se deve a problemas durante a gravidez ou o parto. Os fatores etiológicos são exatamente os mesmos que para a asma.
Invasões de Vento repetidas que não são tratadas corretamente, combinadas com uma deficiência pré-existente de Pulmão e do sistema defensivo de Qi de Rim, conduz à retenção do que poderia ser descrito como Vento crónico no nariz, semelhante ao que ocorre na asma quando o Vento é retido no peito.

b) PATOLOGÍA
A rinite alérgica caracteriza-se por dois fatores: A deficiência dos sistemas do Qi defensivo do Pulmão e do Rim e retenção de Vento no nariz. Como mencionado para a asma, uma deficiência de sistema de Qi Defensivo do Rim envolve apenas este aspeto particular da sua função e não outros. Não se poderia esperar, portanto, observar sintomas como, zumbidos, tonturas, suores noturnos, debilidade de costas e pernas, etc.
Mais ainda do que na asma, a deficiência de Rim está totalmente involucrada na patologia da rinite alérgica. Isto é assim porque, na rinite alérgica, o Rim está envolvido não só na raiz da doença, mas também na Manifestação através do Vaso Governador. O Vaso Governador emerge entre os rins e flui para cima da coluna até o topo da cabeça e em seguida, desce para o nariz e os lábios. É portanto, o meridiano de conexão  entre o Rim e o nariz. Por esta razão, o Rim são responsáveis não só para respirar, devido à sua função de captar Qi, mas também para espirrar. Os espirros em si também estão diretamente ligado a ao Rim e não necessariamente apenas devido ao Vento. No capítulo 23 das "Simple Questions" diz: ". O Rim controla os espirros". No capítulo 64 das "Simple Questions" discute-se as consequências da inserção de uma agulha em num órgão e no caso dos rins, diz: "Se furarmos o rim, isso irá causar espirros e morte seguirá no prazo de 6 dias. ".
Assim, a hiper-reatividade da resposta imune da rinite alérgica é devido a uma deficiência do sistema do Qi defensivo do Rim e do Vaso Governador (Du Mai). No que diz respeito à função do Vaso Governador na rinite alérgica, é interessante notar que muitas das ervas que Li Shi Zhen relacionou com este meridiano estão ervas que expulsam o Vento e que actuam sobre o nariz. Estas ervas são; Fang Feng Radix Saposhnikoviae, Cang Er Zi Fructus Xanthii, Jing Jie Herba Schizonepetae, Qiang Huo Rhizoma, Radix Notopterygii, Xi Xin Herba Asari e Gao Ben Rhizoma Ligustici.

Os sinais e sintomas da rinite alérgica são os de Vento-Frio, como o corrimento nasal sempre branco e aquoso. Isso indica uma deficiência de Qi Defensivo que se espalha pelo Pulmão, mas tem a sua raiz no Rim. Assim, embora alguns livros se refiram a uma deficiência de Rim como a raiz da rinite alérgica, o Rim é responsável não só pela raiz desta doença (por causa da deficiência do sistema de Qi defensivo), mas também pela Manifestação através da sua ligação direta com o Qi Defensivo, com os espirros e com o Vaso Governador (que flui através do nariz).
A rinite alérgica, muitas vezes começa na infância, mas também pode começar mais tarde na vida, com um declínio progressivo do Qi de Rim ou talvez com um declínio do Qi de Rim ligado ao início da atividade sexual. De fato, em homens com mais de 40 anos que sofrem de rinite alérgica muitas vezes há uma conexão direta entre a atividade sexual e um ataque de rinite.
Assim, embora a rinite seja uma doença muito menos grave do que a asma, quando comparadas, a primeira aponta para uma deficiência mais grave do Rim.Tal como para a diferença entre a rinite alérgica sazonal e perene (febre dos fenos), a última simplesmente ocorre quando existe uma deficiência de Rim mais grave. Obviamente, em pacientes com idades a partir dos 50 anos ou mais, a patologia será complicada por outros fatores, o mais comum dos quais é uma deficiência de Baço que produz mais mucosidade e, portanto, corrimento nasal. Além disso, a rinite alérgica provoca uma congestão da mucosa nasal o que pode impedir a drenagem adequada das cavidades: isto pode levar a uma infeção da cavidade secundária que complica as manifestações clínicas nas que o paciente irá apresentar sintomas tanto de rinite alérgica como de sinusite.

Quanto à Manifestação, o principal fator patogénico é Vento que invade o meridiano de Pulmão no nariz. No entanto, isso não se deve apenas a repetidas invasões de Vento, como na teoria de Bi Yuan, mas principalmente na a deficiência inerente dos sistemas defensivos de Qi do Rim e do Vaso Governador no nariz que imita os sintomas da invasão de Vento-Frio . Como mencionado acima, os espirros também se devem diretamente ao Rim e não necessariamente apenas ao Vento.

5. Tratamento da rinite alérgica

Quanto ao tratamento, é importante fazer a distinção entre rinite perene e rinite sazonal. Na rinite sazonal devemos aplicar diferentes princípios de tratamento de acordo com a época. Na rinite crónica, o princípio terapêutico é aplicado independentemente da estação. A discussão do tratamento será, por conseguinte, ser estruturada da seguinte forma:

a) RINITE ALÉRGICA SAZONAL

Tratamento da Manifestação

i. Vento-Frio

ii. Vento-Calor

Tratamento da Raíz

iii. A deficiência dos sistemas de Qi defensivo de Pulmão, do Rim e do Vaso Governador

b) RINITE ALÉRGICA PERENE

O tratamento simultâneo da Manifestação e da Raíz

a) RINITE ALÉRGICA SAZONAL

i. Tratamento da Manifestação

Na rinite sazonal é preciso adaptar o tratamento de acordo com a época. Durante a temporada de pólen, a atenção é dirigida para o tratamento da Manifestação, ou seja, expulsando o Vento-Frio ou Vento-Calor. Fora da temporada de verão, a atenção é dirigida a tratar a Raíz, ou seja, tonificar o Pulmão e sistemas de qi defensivo do Rim e fortalecimento do Vaso Governador.

Fórmulas Three Treasures

Para tratar a Manifestação de rinite alérgica, eu uso a fórmula "Jade Screen". Em caso de rinite alérgica sazonal, uso "Jade Screen" durante a temporada de febre do feno numa dose relativamente alta, ou seja, 9 comprimidos por dia ou mais (para adultos).

"Jade Screen" pode ser usada tanto para as manifestações de Vento-Frio como para Vento-Calor.

ii. O tratamento da Raíz

Na rinite sazonal, a atenção deve ser dirigida para tratar a Raíz da doença a qualquer momento, fora da temporada de pólen. O melhor momento para fazê-lo é, na verdade, no final do verão e no início do outono, ou seja, agosto, setembro e outubro.

Ao tratar a Raíz, o objetivo é tonificar os sistemas de Qi defensivo do Rim, do Pulmão e fortalecer o Vaso Governador. Quanto à rinite sazonal não há necessidade de tratar a Manifestação.

iii. A deficiência dos sistemas de Qi defensivo do Pulmão, do Rim e do Vaso Governador

Manifestações clínicas

Tez pálida, debilidade de costas, propensão a resfriados, língua pálida, pulso Fraco-Profundo.

Princípio Terapêutico

Tonificar os sistemas de Qi defensivo do Pulmão, do Rim e fortalecer o Vaso Governador.

Fórmulas Three Treasures

Para tratar a raiz na rinite alérgica sazonal eu uso a fórmula Herbal Sentinel da qual existem duas variantes; Herbal Sentinel-Yang para pacientes com tendência a deficiência de Yang e  Herbal Sentinel - Yin para pacientes com tendência a deficiência de Yin.

Geralmente prescrevo Herbal Sentinel durante o outono e inverno com a dosagem de 4-6 comprimidos por dia (para adultos).

b) RINITE ALÉRGICA PERENE

Tratamento simultâneo da Manifestação e da Raiz

Para tratar a rinite perene é preciso tratar tanto a Raiz e a Manifestação simultaneamente porque os sintomas são apreciáveis durante todo o ano.

Princípio Terapêutico

Tonificar os sistemas de Qi defensivo do Pulmão, do Rim, fortalecer o Vaso Governador,

consolidar o Exterior e expulsar o Vento.

Fórmulas Three Treasures

Na rinite alérgica perene trato a Raíz e a Manifestação simultaneamente. Para tratar a Raíz, prescrevo Herbal Sentinel (Herbal Sentinel-Yang para aqueles com uma tendência a deficiência de Yang e Herbal Sentinel - Yinn para aqueles com uma tendência a deficiência de Yin).

Para tratar a Manifestação, prescrevo "Jade Screen". De uma forma geral quando prescrevo duas fórmulas ao mesmo tempo, peço ao paciente para as tomar em diferentes momentos do dia. Assim, se prescrevo Herbal Sentinel-Yang dir-lhe-ia que a tomasse pela manhã e que tomasse a "Jade Screen" da parte da tarde. Se prescrevesse Herbal Sentinel - Yin dir-lhe-ia ao paciente que a tomasse da parte da tarde e a "Jade Screen" da parte da manhã.

Por Giovanni Maciocia