PERSPETIVA DA MEDICINA OCIDENTAL

Definição
A endometriose é uma condição que resulta da presença de crescimento ativo de tecido do endométrio em locais fora do útero. As áreas em que a endometriose pode ocorrer estão espalhadas e geralmente são múltiplas. Estas incluem:

•       os ovários           
•       sigmoide
•       parede uterina       
•       reto
•       trompas de Falópio   
•       uretra
•       cicatrizes abdominais
•       bexiga
•       umbigo               
•       vagina

Incidência
A incidência de endometriose está atualmente a aumentar. Os seguintes grupos podem ser afetados:

•    mulheres com idades entre os 25-40 e que não tiveram filhos
•    adolescentes (anteriormente pensava-se que não fossem afetadas de uma forma comum)
•    mulheres que se submeteram à laqueação de trompas voluntária
•    incidência familiar (7% de risco relativo de desenvolvimento se um parente em primeiro grau sofre desta afeção)
•    Parece haver uma correlação entre a endometriose e a utilização de tampões, o sexo durante a menstruação e a utilização do dispositivo
contracetivo intra-uterino

Etiologia
Embora existam muitas teorias, a patogénese da endometriose ainda não é totalmente compreendida no mundo da medicina ocidental. Aqui estão algumas das teorias mais comuns:

• menstruação retrógrada e refluxo menstrual através das trompas Falópio: proposta por Samson, ele acreditava que o sangue menstrual era obrigado a seguir ao longo da trompa de Falópio para a cavidade peritoneal. Sugere assim que o sangue menstrual contendo fragmentos do endométrio possam ser implantados nas estruturas pélvicas e crescer. As contrações uterinas excessivas, características da dismenorreia primária (muitas vezes presente em mulheres com endometriose), podem contribuir para um fluxo menstrual bidirecional do útero.
• a metaplasia de celoma: proposta por Ivanoff e Meyer sugere que todos os tecidos em que ocorre a endometriose são derivados de embriões e que derivam da epitélio celómico, ou seja, que as células peritoneais se transformam em tecido endometrial. A irritação crónica do peritoneu pelo sangue menstrual pode causar
metaplasia celomica, o que pode posteriormente levar a endometriose.
• implementação direta: de acordo com esta teoria, os tecidos endometriais movem-se para dentro de um implante na sua nova localização. Isso explica o porquê da endometriose poder ser encontrada em cicatrizes cirúrgicas.
• Fatores genéticos e imunológicos: há uma incidência de 5,8% entre irmãs, um risco de 8,1% se a mãe teve endometriose e um risco de 7% se uma irmã tem endometriose. Estes números sugerem uma herança poligénica e multi fatorial para endometriose.
• disseminação linfática: Halban sugeriu que o endométrio normal se poderia desenvolver através dos canais linfáticos e, assim, espalhar-se pelos sítios onde a implantação ectópica e crescimento produziriam as lesões características de endometriose.
• Teoria Vascular: esta teoria foi proposta por Navratil que sugeriu que o endométrio normal foi expulso pelas veias para áreas remotas do corpo.

Patologia
Existem três características histológicas de diagnóstico de endometriose. Elas são:

• glândulas endometriais
• estroma endometrial
• hemorragia evidente

A lesão típica mostrará uma abundância de células inflamatórias e tecido conjuntivo fibroso.

A Endometriose ovárica ocorre em pequenos depósitos superficiais sobre a superfície dos quistos ou podem ser de até maiores com uns 10 cm de tamanho (conhecidos como "endometrioma ou quistos de chocolate" e podem-se rasgar. No ovário, o processo é quase sempre bilateral. Normalmente, há uma fibrose considerável com rugas na superfície, na região do quisto, e com aderência às estruturas circundantes.

Em outras áreas mais frequentemente envolvidas, ou seja, ao longo do peritoneu pélvico, as lesões tendem a ser menores e mais numerosas e estão rodeadas por um denso tecido fibroso de cicatriz.

Sintomatología
Os sintomas e sinais da endometriose mais comummente observados são:

I.    dismenorreia (dor intensa que começa antes da menstruação e continuar quase até o fim)
II.    dor pélvica
III.    dor na região lombar que irradia à parte anterior da coxa
IV.    períodos pesados
V.    sangramento irregular
VI.    infertilidade (já que a inflamação, cicatrizes e aderências na pélvis podem obstruir a passagem de um óvulo ao longo da trompa de Falópio)
VII.    dispareunia
VIII.    dor, por vezes com náuseas e vómitos ou diarreia
IX.    Dor na defecação
 X.    Pressão retal
XI.    ovários aumentados e dolorosos
XII.    gânglios pélvicos e espessamento

É importante notar, no entanto, que 30-35% das pacientes com endometriose não têm nenhuma dor ou desconforto, mas podem sofrer de outras manifestações, tais como infertilidade ou massas pélvicas. Além disso, há uma correlação direta entre a intensidade da dor e a extensão da endometriose:
Assim, uma mulher com endometriose avançada pode sentir menos dor do que uma mulher nos estágios iniciais da doença.

Diagnóstico
O diagnóstico da endometriose é feito principalmente através de um historial clínico. Se há suspeita, a confirmação é geralmente obtida mediante laparoscopia mostrando quistos e depósitos de endometriose. O diagnóstico definitivo é feito através de exame microscópico do tecido removido que mostra ambas as glândulas e o estroma.

O diagnóstico é, no entanto, difícil e é afetado pela subjetividade. A laparoscopia é inteiramente baseada numa avaliação visual altamente subjetiva da pélvis pelo operador e portanto, propensa a erros de interpretação e subjetividade. Outra dificuldade é que os sintomas da endometriose são muito semelhantes aos de outras doenças, tais como a doença inflamatória pélvica, tumores do ovário e o síndrome do cólon irritável, tornando a realização de um diagnóstico diferencial problemática.

PERSPETIVA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC)

Etiologia

Relações sexuais durante a menstruação
Quando uma mulher está sexualmente excitada, o Fogo Ministro ascende. Se isso acontece quando o sangue menstrual flui no sentido descendente, os dois "encontram-se", travando-se mutuamente, portanto, leva à estagnação do Qi e do Sangue no útero.

Trabalho físico excessivo ou exercício
Trabalho físico excessivo ou exercício podem debilitar o Baço, o Fígado e o Rim afetando negativamente Chong e Ren Mai. Este é particularmente o caso
durante a puberdade, quando Chong e Ren Mai estão em um estado de fluxo e ainda não estão totalmente desenvolvidos. Dependendo da constituição da criança, o
trabalho físico excessivo ou exercício enfraquecerão estes dois meridianos ou causarão uma estagnação.

Exercício excessivo, especialmente na puberdade, durante o período ou durante a gravidez enfraquece o Baço e o Rim e pode conduzir a uma série de problemas, incluindo uma deficiência de Yin, de Yang, de Qi e de Sangue ou uma estagnação de Qi e Sangue.

Frio Externo
As mulheres são particularmente propensas à invasão de Frio, um pouco antes, durante, ou logo após a menstruação, e logo após o parto. Quando o Frio invade o útero, este contrai-se fazendo o Sangue estagnar.

Tampões
Os tampões bloqueiam o fluxo descendente normal do sangue menstrual, o que conduz a uma estagnação de Sangue.

A atividade sexual iniciada muito cedo
A atividade sexual iniciada muito cedo (ou seja, durante a puberdade) prejudica os meridianos Chong e Ren Mai e torna o útero mais vulnerável a um estancamento de Sangue no futuro.

Patologia
A instituição de doença ocidental "endometriose" corresponde aproximadamente à doença-sintoma Chinesa "períodos dolorosos": noutras palavras, a patologia, e o tratamento de sintomas para períodos dolorosos aplica-se à endometriose. No entanto, há uma diferença importante (que é geralmente aceite por todos os ginecologistas chineses), nem sempre a endometriose significa estagnação Sanguínea e que esta afeção deve ser entendida como "massa abdominal" em ginecologia Chinesa. Assim tem-se que, as lesões endometriais devem ser consideradas uma forma de massas abdominais ainda que não sejam palpáveis. A implicação importante disto é que, no tratamento à base de plantas, devem ser escolhidas plantas "Quebrem Sangue" e que dissolvam massas.

I.    Na endometriose há sempre estagnação de Sangue, mas na infertilidade devido à endometriose estão outros fatores em jogo especialmente, a deficiência de Yang de Rim causando uma insuficiência lútea. No tratamento, colocando a ênfase no Biao, ou seja, na estagnação de Sangue somente se o período é muito doloroso.
II.    Há sempre uma deficiência de Rim e uma desarmonia entre o Fígado e o Baço
III.    A retenção da menstruação é um fator importante, muitas vezes ocorre após o parto. "O período de retenção" refere-se a descarga insuficiente de sangue durante a menstruação.
IV.    A tabela de temperatura é plana na endometriose, por dois motivos; um porque causa do  Biao e o outro por causa do Ben. A temperatura não diminui o suficiente durante o período devido ao sangue estar estagnado (Biao) e não aumenta o suficiente após a ovulação devido à deficiência de Yang de Rim (Ben).
V.    O Yang não está a aumentar o suficiente durante a fase 4 para que o Yin e os fatores patogénicos não sejam expulsos.
VI.    Como as mulheres modernas têm um número muito maior de ciclos menstruais ao longo da vida, significa que sofrerão ainda mais de "retenção do período". Isto é devido à menarca precoce, menopausa tardia, menor número de filhos e / ou um tempo de amamentação mais curto.

Principio Terapêutico

Os principais síndromes que aparecem na endometriose e as fórmulas pertinentes são os seguintes:

I.    Estagnação de Sangue de Fígado (Stir Field of Elixir, Harmonizing the Moon, Invigorate Blood and Stem the Flow)
II.   Estagnação de Frio no útero (Warm the Menses)
III.  Humidade-Calor no útero (Drain Redness)
IV.   Humidade-Fleuma no úteroo (Clear the Palace)
V.    Deficiência de Yang de Rim (Unicorn Pearl)
VI.  Deficiência de Yin de Rim (Growing Jade)
VII.  Deficiência de Sangue (Precious Sea)

Combinação de Síndromes

1) DEFICIÊNCIA DE YANG DE RIM COM ESTAGNAÇÃO SANGUÍNEA E HUMIDADE
Sintomas
Períodos dolorosos, dor abdominal aliviada pelo calor, dor abdominal hipogástrica a meio do ciclo, possivelmente massas abdominais, dor de costas na região lombar, períodos escassos ou pesados, sangue escuro com coágulos, corrimento vaginal, sensação de frio.
Língua: Inchada, pálida, roxa nos lados.
Pulso: Profundo-Fraco-Escorregadio-Corda.

Princípio terapêutico
1. Fase Menstrual: tonificar Sangue, eliminar a estagnação. Harmonizing the Moon.
2. Fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço. Unicorn Pearl.
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço, dispersar a Humidade. Clear the Palace ou Drain Redness se existir Humidade-Calor.
4. Fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.


2) DEFICIÊNCIA DE YANG DE RIM COM FRÍO E HUMIDADE NO ÚTERO
Sintomas
Dor abdominal intensa durante o período, dor central, dor aliviada pela aplicação de calor, sangue menstrual escasso com pequenos coágulos escuros, sensação de frio, corrimento vaginal branco, dor nas costas na região lombar, plenitude e sensação de pesadez.
Língua: Pálida-azul ou roxo-azulada com capa branca pegajosa.
Pulso: Profundo-fraco.

Princípio terapêutico
1. Fase menstrual (cerca de 5 dias): tonificar Sangue, remover estagnação, dipersar frio e aquecer o Yang. Harmonizing the Moon.
2. Fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço. Unicorn Pearl.
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço, dispersar a Humidade. Clear the Palace ou Drain Redness se existir Humidade-Calor.
4. fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.

3) DEFICIÊNCIA DE YIN DE RIM COM ESTAGNAÇÃO SANGUÍNEA E HUMIDADE
Sintomas
Períodos menstruais dolorosos, dor abdominal acentuada, dor abdominal hipogástrica a meio do ciclo, possivelmente massas abdominais, dor de costas,
períodos escassos ou pesados, corrimento vaginal, tonturas, zumbidos.
Língua: sem capa.
Pulso: flutuante-vazio-corda e escorregadio.

Princípio terapêutico
1. Fase menstrual (cerca de 5 dias): tonificar Sangue, remover estagnação. Harmonizing the Moon.
2. fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): nutrir o Yin do Rim, tonificar Qi de Baço. Growing Jade
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): nutrir o Yin do Rim, tonificar Qi d Baço, resolver Humidade. Clear the Palace ou Drain Redness se existir Humidade-Calor.
4. fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.

4) ESTAGNAÇÃO SANGUÍNEA COM DEFICIÊNCIA DE YANG DE RIM E COM HUMIDADE-FLEUMA NO ÚTERO
Sintomas
Períodos dolorosos, dor abdominal aliviada pelo calor, dor abdominal hipogástrica a metade do ciclo, massas abdominais suaves e móveis, dormência dos membros, tonturas, dor na região lombar das costas, períodos escassos ou pesados, sangue escuro com coágulos, corrimento vaginal excessivo, sensação de frio.
Língua: inchada, pálida, arroxeada nos lados.
Pulso: Profundo-Débil-Escorregadio-Corda.

Princípio terapêutico
1. Fase Menstrual: Tonificar Sangue, remover estagnação. Harmonizing the Moon.
2. Fase pós-menstrual (aproximadamente 7 dias): Aquecer e tonificar o Yang de Rim e tonificar o Qi do Baço. Unicorn Pearl.
3. Fase meio ciclo (cerca de 7 dias): Tonificar Yang de Rim, tonificar Qi de Baço, resolver a Humidade. Clear the Palace.
4. Fase pré-menstrual (aproximadamente 7 dias): Tonificar o Sangue, eliminar a estagnação, dispersar Humidade. Harmonizing the Moon.

Por Giovanni Maciocia