PERSPECTIVA DE LA MEDICINA OCCIDENTAL

Definición
La endometriosis es una condición que resulta de la presencia de crecimiento activo del tejido endometrial en lugares fuera del útero. Las áreas en las que puede ocurrir la endometriosis están muy extendidas y suelen ser múltiples. Ellas incluyen:

•       los ovarios              
•       colon sigmoide
•       pared uterina          
•       recto
•       trompas de Falopio       
•       uretra
•       cicatrices abdominales 
•       vejiga
•       ombligo                  
•       vagina

Incidencia
La incidencia de la endometriosis está actualmente en aumento. Los siguientes grupos pueden estar afectados por ella:

•       las mujeres entre las edades de 25-40 que no han tenido hijos
•       adolescentes (antes no se creía que fueran comúnmente afectadas)
•       las mujeres que se han sometido a la esterilización tubárica electiva
•       incidencia familiar (riesgo relativo del 7% de desarrollarla si un pariente de primer grado lo tiene)
•       parece que hay una correlación entre la endometriosis y el uso de tampones, las relaciones sexuales durante la menstruación y el uso del dispositivo anticonceptivo intrauterino

Etología
Aunque existen muchas teorías, la patogénesis de la endometriosis aún no se entiende completamente en el mundo de la medicina occidental. Las siguientes son algunas de las teorías más comunes:

•    la menstruación retrógrada y reflujo menstrual a través de las trompas: propuesto por Samson que creía que la sangre menstrual se veía obligada a seguir a lo largo de las trompas de Falopio en dirección a la cavidad peritoneal. Sugirió que la sangre menstrual contiene fragmentos de endometrio que se pueden implantar en las estructuras de la pelvis y crecer. Las contracciones uterinas excesivas, características de la dismenorrea primaria (a menudo presente en las mujeres con endometriosis) pueden contribuir a un flujo bidireccional menstrual desde el útero.
•    la metaplasia celómica: propuesto por Meyer y Ivanoff que sugirió que todos los tejidos en los que surge la endometriosis son embrionarios y derivan de la epitelio celómica, es decir, las células peritoneales cambian a tejido endometrial. La irritación crónica del peritoneo por la sangre menstrual puede causar metaplasia celómica, que posteriormente puede dar lugar a la endometriosis.
•    implantación directa: según esta teoría, los tejidos del endometrio se desplazan para dentro de un implante en su nueva ubicación. Esto explica por qué la endometriosis puede ser encontrada en cicatrices quirúrgicas.
•    Los factores genéticos e inmunológicos: hay un 5,8 por ciento la incidencia familiar entre hermanas, un riesgo del 8,1 por ciento si la madre tenía la endometriosis y un riesgo del 7 por ciento si una hermana tiene endometriosis. Estas cifras sugieren una herencia poligénica y multifactorial para la endometriosis.
•    diseminación linfática: Halban sugirió que el endometrio normal podría desarrollarse a través de los canales linfáticos y así extenderse a sitios extrauterinos donde la implantación y el crecimiento producirían las lesiones características de la endometriosis.
•    teoría vascular: esta teoría fue propuesta por Navratil quien sugirió que el endometrio normal fue expulso a través de las venas a las zonas remotas del cuerpo.

Patología
Hay tres características histológicas de diagnóstico de la endometriosis. Ellas son:

•    glándulas endometriales
•    estroma endometrial
•    hemorragia evidente

La lesión típica mostrará una abundancia de células inflamatorias y tejido conectivo fibroso.

La endometriosis ovárica se produce en forma de pequeños depósitos superficiales en la superficie del ovario o como quistes más grandes que pueden ser de hasta 10 cm de tamaño (conocido como endometriomas o "quistes de chocolate" y que pueden romperse. En el ovario, el proceso es casi siempre bilateral. Generalmente hay una fibrosis considerable y arrugas en la superficie del ovario, en la región del quiste, así como la adherencia a las estructuras vecinas.

En las otras áreas implicadas con mayor frecuencia, es decir, a lo largo del peritoneo pélvico, las lesiones suelen ser más pequeñas y más numerosas y están rodeadas de un denso tejido cicatricial fibroso.

Sintomatología
Los síntomas y signos de la endometriosis visto más comúnmente son los siguientes:

I.dismenorrea (dolor severo que comienza antes de la menstruación y continuar casi hasta el final)
II.dolor pélvico
III.dolor de en la parte inferior de la espalda que se irradia a la cara anterior del muslo
IV.períodos abundantes
V.sangrado irregular
VI.infertilidad (ya que la inflamación, el tejido cicatricial y las adherencias en la pelvis pueden obstruir el paso de un óvulo a lo largo de la trompa de Falopio)
VII.dispareunia
VII.dolor a veces acompañado de náuseas y vómitos o diarrea
IX.dolor en la defecación
X.Presión rectal
XI.ovarios dolorosos y agrandados
XII.nódulos pélvicos y engrosamientos

Es importante señalar, sin embargo, que el 30-35% de las pacientes con endometriosis no sufren ningún dolor o malestar, aunque pueden sufrir de otras manifestaciones como la infertilidad o masas pélvicas. Además, no hay una correlación directa entre la gravedad del dolor y la extensión de la endometriosis: Así, una mujer con endometriosis avanzada puede sufrir menos dolor que una mujer con las etapas iniciales de la enfermedad.

Diagnóstico
El diagnóstico de la endometriosis se hace principalmente mediante la adopción de una historia clínica. Si se sospecha, la confirmación se obtiene generalmente por laparoscopia que muestra quistes y depósitos de endometriosis. El diagnóstico definitivo se puede hacer mediante un examen microscópico del tejido extirpado que enseña ambas glándulas y estroma.

El diagnóstico es, sin embargo, difícil y se ve afectado por la subjetividad. La laparoscopia se basa enteramente en la evaluación visual y muy subjetiva de la pelvis por el operador y por lo tanto es propenso a errores de interpretación y a la subjetividad. Otra dificultad es que los síntomas de la endometriosis son muy similares a los de otras enfermedades, por ejemplo, enfermedad pélvica inflamatoria, tumores de ovario y el síndrome del colon irritable, haciendo problemático el diagnóstico diferencial.

PERSPECTIVA DE LA MEDICINA TRADICIONAL CHINA (MTC)

Etología

Las relaciones sexuales durante la menstruación
Cuando una mujer se excita sexualmente, el Ministro de Fuego va hacia arriba. Si esto sucede cuando la sangre menstrual fluye hacia abajo, los dos "se encuentran", bloqueándose uno al otro y por lo tanto conduce a un estancamiento de Qi y Sangre en el Útero.

Trabajo físico excesivo o ejercicio
Trabajo físico excesivo o el ejercicio pueden debilitar el Bazo, el Hígado y el Riñón afectando negativamente a Chong y a Ren Mai. Este es especialmente el caso durante la pubertad cuando Chong y Ren Mai están en un estado de cambio y aún no están completamente desarrollados. Dependiendo de la constitución de la niña, el trabajo físico excesivo o ejercicio debilitarán estos dos meridianos o causan una Estasis.

El exceso de ejercicio, especialmente en la pubertad, durante el período o durante el embarazo, debilitará el Bazo y el Riñón lo que puede dar lugar a toda una serie de problemas, incluyendo una deficiencia de Yin, Yang, Qi o Sangre, o Estasis de Qi y Sangre.

Frío Externo
Las mujeres son especialmente propensas a la invasión de Frío justo antes, durante y justo después de la menstruación, así como justo después del parto. Cuando Frío invade el útero, éste se contrae haciendo que la Sangre se estanque.

Tampones
Los tampones bloquean el flujo descendente normal de sangre menstrual lo que conduce a una Estasis de Sangre.

La actividad sexual demasiado pronto
La actividad sexual demasiado pronto (es decir, durante la pubertad) daña el Chong y el Ren Mai y hace el útero más vulnerable a una Estasis de Sangre en el futuro.

Patología
La entidad de la enfermedad occidental "endometriosis" corresponde en líneas generales a la enfermedad-síntoma China de "Períodos dolorosos": en otras palabras, la patología, los patrones y el tratamiento para los periodos dolorosos son aplicables a la endometriosis. Sin embargo, hay una diferencia importante. Es aceptable en general por todos los ginecólogos Chinos que en la endometriosis no siempre es Estasis de Sangre y que la endometriosis debe ser entendida como "masas abdominales" en ginecología China. En otras palabras, las lesiones endometriales deben ser consideradas una forma de masas abdominales aunque no son palpables. La implicación importante de esto es que, en el tratamiento a base de hierbas, deben ser elegidas hierbas que "Quiebren la Sangre" y que disuelvan masas.

I.En la endometriosis siempre hay Estasis de Sangre, pero en la infertilidad debido a la endometriosis hay otros factores en juego y sobre todo la deficiencia Yang de Riñón causando una insuficiencia lútea. En el tratamiento, colocar el énfasis en Biao, es decir, Estasis de Sangre sólo si el período es muy doloroso.
II.Existe siempre una deficiencia de Riñón y una la falta de armonía entre el Hígado y el Bazo
III.La retención de la menstruación es un factor importante, a menudo se produce después del parto. "La retención de la menstruación" se refiere a una descarga insuficiente de sangre durante la menstruación.
IV.La tabla de temperaturas es plana en la endometriosis, por dos razones, una debido a Biao, el otro a Ben. La temperatura no disminuye lo suficiente durante el período debido a la Estasis Sanguínea (Biao) y no aumenta lo suficiente después de la ovulación debido a la deficiencia del Yang de Riñón (Ben).
V.Yang no está creciendo lo suficiente durante la fase 4 para que Yin y los factores patógenos no sean expulsados (ver Winter 2002 Newsletter).
VI.Como las mujeres modernas tienen un número mucho más alto de ciclos menstruales durante toda su vida, significa que tendrán aún más "la retención de la menstruación". Esto es debido a una menarquia temprana, una menopausia tardía, menos hijos y/o una lactancia materna más corta.

Principio Terapéutico

Los principales síndromes que aparecen en la endometriosis y las fórmulas pertinentes son los siguientes:

I.Estasis de Sangre de Hígado (Stir Field of Elixir-Agitar el Campo de Elixir, Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna, Invigorate Blood y Stem the Flow-Vigorizar Sangre y Detener Flujo)
II.Estancamiento de Frío en el útero (Warm the Menses-Calentando las Menstruaciones)
III.Humedad-Calor en el útero (Drain Redness-Drenando la Rojez)
IV.Humedad-Flema en el útero (Clear the Palace-Despejar el Palacio)
V.Deficiencia de Yang de Riñón (Unicorn Pearl-Perla de Unicornio)
VI.Deficiencia de Yin de Riñón (Growing Jade-Cultivando el Jade)
VII.Deficiencia de Sangre (Precious Sea-Mar Precioso)

Combinación de Síndromes

1) DEFICIENCIA DE YANG DE RIÑÓN CON ESTASIS SANGUÍNEA Y HUMEDAD
Sintomatología
Períodos menstruales dolorosos, dolor abdominal que se alivia con el calor, dolor hipogástrico en la mitad del ciclo, posiblemente masas abdominales, dolor de espalda en la región lumbar, períodos escasos o abundantes, sangre oscura con coágulos, flujo vaginal, sensación de frío.
Lengua: Hinchada, pálida, con lados púrpuras.
Pulso: Profundo-Débil-Resbaladizo-de Cuerda.

Principio Terapéutico
1. Fase menstrual: tonificar Sangre, eliminar Estasis. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.
2. Fase de Pos-menstrual (aproximadamente 7 días): Calentar y tonificar Yang de Riñón, tonificar Qi de Bazo. Unicorn Pearl-Perla de Unicornio.
3. Fase de ciclo medio (cerca de 7 días): Calentar y tonificar Yang de Riñón, tonificar Qi de Bazo, resolver humedad. Clear the Palace-Despejar el Palacio o Drain Redness-Drenando la Rojez si hay Humedad-Calor.
4. Fase de Pre-menstrual (aproximadamente 7 días): Tonificar la Sangre, eliminar la Estasis, resolver Humedad. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.

2) DEFICIENCIA DE YANG DE RIÑÓN CON FRÍO EN EL ÚTERO Y HUMEDAD
Sintomatología
Dolor abdominal severo durante el período, dolor central, dolor aliviado por la aplicación de calor, escasa sangre menstrual con pequeños coágulos oscuros, sensación de frío, flujo vaginal blanco, dolor de espalda en la región lumbar, sensación de plenitud y pesadez.
Lengua: Pálida-azulada o azulada-morada con capa pegajosa blanca.
Pulso:Profundo-Débil.

Principio Terapéutico
1. Fase menstrual (aproximadamente 5 días): tonificar Sangre, eliminar Estasis, dispersar Frío y calentar Yang. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.
2. Fase de Pos-menstrual (aproximadamente 7 días): Calentar y tonificar Yang de Riñón, tonificar Qi de Bazo. Unicorn Pearl-Perla de Unicornio.
3. Fase de ciclo medio (cerca de 7 días): Calentar y tonificar Yang de Riñón, tonificar Qi de Bazo, resolver humedad. Clear the Palace-Despejar el Palacio o Drain Redness-Drenando la Rojez si hay Humedad-Calor.
4. Fase de Pre-menstrual (aproximadamente 7 días): Tonificar Sangre, eliminar la Estasis, dispersar Frío y resolver Humedad. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.

3) DEFICIENCIA DE YIN DE RIÑÓN CON ESTASIS SANGUÍNEA Y HUMEDAD
Sintomatología
Períodos menstruales dolorosos, dolor abdominal fuerte o punzante, dolor hipogástrico en la mitad del ciclo, posiblemente masas abdominales, espalda dolorida, períodos escasos o abundantes, flujo vaginal, mareos, tinnitus.
Lengua: sin recubrimiento.
Pulso: Flotante-Vacío y Resbaladizo-Cuerda.

Principio Terapéutico
1. Fase menstrual (aproximadamente 5 días): tonificar Sangre, eliminar Estasis. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.
2. Fase de Pos-menstrual (aproximadamente 7 días): nutrir Yin de Riñón, tonificar Qi de Bazo. Growing Jade-Cultivando el Jade
3. Fase de ciclo medio (cerca de 7 días): nutrir Yin de Riñón, tonificar Qi de Bazo, resolver Humedad. Clear the Palace-Despejar el Palacio o Drain Redness-Drenando la Rojez si hay Humedad-Calor.
4. Fase de Pre-menstrual (aproximadamente 7 días): Tonificar la Sangre, eliminar la Estasis, resolver Humedad. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.

4) ESTASIS SANGUÍNEA CON DEFICIENCIA DE YANG DE RIÑÓN CON HUMEDAD-FLEMA EN EL ÚTERO
Sintomatología
Períodos menstruales dolorosos, dolor abdominal que se alivia con el calor, dolor hipogástrico en la mitad del ciclo, masas abdominales suaves y móviles, hormigueo de miembros, mareo, dolor de espalda en la región lumbar, períodos escasos o abundantes, sangre oscura con coágulos, flujo vaginal excesivo, sensación de frío.
Lengua: Hinchada, pálida, púrpura en los bordes.
Pulso: Profundo-Débil-Resbaladizo-de Cuerda.

Principio Terapéutico
1. Fase menstrual: tonificar Sangre, eliminar Estasis. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.
2. Fase de Pos-menstrual (aproximadamente 7 días): Calentar y tonificar Yang de Riñón, tonificar Qi de Bazo. Unicorn Pearl-Perla de Unicornio.
3. Fase de ciclo medio (cerca de 7 días): Calentar y tonificar Yang de Riñón, tonificar Qi de Bazo, resolver humedad. Clear the Palace-Despejar el Palacio.
4. Fase de Pre-menstrual (aproximadamente 7 días): Tonificar la Sangre, eliminar la Estasis, resolver Humedad. Harmonizing the Moon-Armonizando la Luna.

Por Giovanni Maciocia