Com ênfase no glaucoma primário de ângulo aberto

Introdução
O glaucoma é uma das principais causas de cegueira irreversível, com quase 70 milhões de pessoas que sofrem desta condição oftalmológica crónica em todo o mundo. Noventa por cento de todos os casos são glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). GPAA é muitas vezes chamado de "o ladrão silencioso da visão", uma vez que na fase inicial da doença, geralmente não há sintomas. Os pacientes podem sentir um empeoramento progressivo da visão, inicialmente periférica (ou seja, a visão fora do centro da visão), mas com o tempo o envolvimento da visão central.

O glaucoma primário de ângulo aberto é claramente descrito como uma neuropatia ótica multifatorial, que é crónica e progressiva, com uma perda característica de fibras do nervo ótico. Esta perda tem lugar na presença de ângulos de abertos da câmara anterior no campo visual, anomalias características do campo visual e a pressão intra-ocular (PIO) que é demasiado elevada para o olho saudável.

O glaucoma é visto como uma neuropatia ótica progressiva, muitas vezes provocado pela pressão intraocular elevada causada por uma resistência anormalmente alta para a drenagem do humor aquoso (HA) através da malha trabecular (MT) e o canal de Schlemm. A análise morfológica e bioquímica da MT dos pacientes com GPAA mostrou perda de células, aumento da acumulação de proteínas da matriz extracelular (MEC), alterações do citoesqueleto, a senescência celular, e processo de inflamação subclínica. A MT é o tecido alvo do glaucoma na câmara anterior, o desenvolvimento e a progressão do glaucoma são acompanhados pela acumulação do dano oxidativo nesse tecido.

O glaucoma é uma neuropatia ótica, mais especificamente uma doença neurodegenerativa caracterizada pela perda de células ganglionares da retina (CCGs) e seus axónios. No passado, o glaucoma foi visto como uma doença da pressão intra-ocular elevada (PIO); No entanto, tornou-se cada vez mais claro que a PIO elevada é apenas um dos fatores de risco para esta doença. Evidências recentes indicam que a redução da pressão intra-ocular não impede a progressão do glaucoma em todos os pacientes e que a progressão pode continuar, apesar da redução eficaz da pressão intra-ocular.

A cirurgia filtrante do glaucoma pode ser comprometida pelas bolhas císticas que se desenvolvem mais frequentemente quando os antimetabolitos são usados para parar a cicatrização de feridas. As metaloproteinases de matriz (MMP) e os inibidores de tecido de origem natural de metaloproteinases (TIMP) são essenciais na remodelação do tecido conjuntivo e na cicatrização de feridas. O aumento da expressão de MMPs e TIMPs está associado com a formação de bolhas de filtração, sugerindo o envolvimento das MMPs na remodelação da blister. Os níveis MMP-2 e proMPM-2  no fluido lacrimal pode ser marcadores para a configuração do blister.

A malha trabecular (MT) representa cerca de 70-90% do total do humor aquoso (HA) de saída da câmara anterior do olho humano adulto. Além disso, a MT é uma constitui uma resistência de saída e assim determina a pressão intra-ocular (PIO). O aumento da resistência de saída e a PIO, ao longo do tempo, são um importante fator de risco para o glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Os pacientes glaucomatosos apresentam peculiaridades morfológicas específicas como acumulações de material de matriz extracelular (MEC) e a condensação ou agrupação de citoesqueleto. Frequentemente apresentam-se sinais de inflamação subclínica. Além disso, desregulações a nível celular afetando as vias de sinalização que regulam a apoptose, a senescência celular e controlo do ciclo celular foram observadas nas células oculares em pacientes com GPAA.

O tratamento atual do glaucoma é baseado em medicamentos que diminuem a pressão intra-ocular (PIO), e vários medicamentos para o glaucoma são eficazes na redução da pressão intra-ocular quando administrados corretamente. No entanto, a fraca aderência é um problema fundamental que aumenta com a idade do doente, e cerca de 20% dos pacientes requerem cirurgia em última análise, para reduzir a pressão intra-ocular. Uma abordagem alternativa de tratamento podem ser a utilização de agentes neuroprotectores concebidos para promover a sobrevivência de células ganglionares da retina (CCGs) independente da pressão intra-ocular. A forma mais comum para reduzir a PIO é a administração tópica de gotas para os olhos uma ou mais vezes ao dia.

Existem vários tipos de medicamentos tópicos eficazes para o glaucoma que reduzem a pressão intra-ocular. Eles incluem análogos de prostaglandina (por exemplo, latanoprost), bloqueadores beta (tais como o timolol), antagonistas dos recetores adrenérgicos alfa (por exemplo, de brimonidina), inibidores da anidrase carbónica (por exemplo, dorzolamida) e colinérgicos (por exemplo, pilocarpina).

Alguns exercícios de ioga invertidos (como Sirsasana) leva ao aumento da pressão intra-ocular duas ou três vezes a partir da linha de base durante um curto período de tempo. Nós documentámos um aumento da pressão intra-ocular três vezes durante a posição invertida (PIO verificada com o equipamento de medição "Tonopen") em pelo menos três dos nossos pacientes com GPAA progressivo, com bom controle da PIO durante 24 horas (comunicação pessoal com o Dr. Rajul Parikh S). Embora as provas não sejam suficientes para demonstrar o papel de exercícios de ioga investidos como fator de risco causal para a progressão do glaucoma é essencial para informar os pacientes com glaucoma acerca das elevações da PIO associadas com a postura invertida.

As análises de sangue e o Glaucoma
A glicose e a insulina - Glaucoma foi positivamente associado com a sua relação com a diabetes mellitus. O glaucoma é mais usual em pessoas mais idosas. Fatores de prognóstico importantes para o glaucoma podem ser o stress oxidativo, devido aos efeitos tóxicos de glucose e de complicações vasculares associadas com diabetes. As nossas observações indicam que a geração de espécies reativas ao oxigénio podem causar danos nos tecidos de ADN localizados glaucoma de íris em pacientes idosos vulneráveis à lesão diabética.

A Homocisteína (Hcy) e a hidroxiprolina (Hyp) - O aumento dos níveis de humor aquoso Hcy e Hyp podem ser associados com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Além disso, Hcy e Hyp podem ser níveis de proteína úteis no humor aquoso dos pacientes com GPAA como consequência de um dano glaucomatoso.

hs-proteína C-reativa (PCR) - A medição de hs-PCR, um biomarcador inflamatório, prevê independentemente futuros eventos cardiovasculares e melhora a classificação de risco global de doença cardiovascular.

Painel de Lípidos - Os valores de lípidos podem ser um dos fatores preditivos para o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto.
Por causa da idade do paciente, o valor de colesterol pode ser visto como um fator comum no glaucoma primário de ângulo aberto e na génese da
aterosclerose, também podem ser incluídos na mesma etiologia baseada na dislipidemia.

Painel de Lípidos - O perfil lipídico mostrou uma ligeira elevação em pacientes com GPAA.

IL-6 - No glaucoma, a cabeça do nervo ótico (CNO) é o principal local da lesão axonal inicial e a elevada pressão intra-ocular (PIO) é o fator de risco predominante. A proliferação celular e a expressão do genética de citocinas do tipo IL-6, em vez da hipertrofia de astrócitos, caracteriza a lesão induzida pela pressão precoce na CNO.

Fórmulas da Medicina Tardicional Chinesa (MTC) indicadas para o Glaucoma:

Qi Ju Di Huang Wan
Long Dan Xie Gan Tang
Ming Mu Di Huang Wan

Suplementos naturais úteis para Glaucoma
Antioxidantes - Um fator no foco da pesquisa do glaucoma é o stress oxidativo como um dos principais problemas. É um desequilíbrio na formação de espécies reativas de oxigénio (ERO) e decomposição, resultando na acumulação de espécies ERO e uma redução global da capacidade anti-oxidante. As células da malha trabecular, provaram ser especialmente sensíveis ao stress oxidativo e respostas típicas que afetam a síntese de matriz extracelular (MEC), e os processos celulares básicos, tais como o controlo do ciclo celular, proliferação, apoptose e o metabolismo celular. A este respeito, recomenda-se a ingestão de suplementos dietéticos profilácticos com capacidade antioxidante para a proteção contra os efeitos prejudiciais do stress oxidativo e, portanto, para fazer a prevenção do glaucoma.

A administração de Ginkgo Biloba parece melhorar os danos pré-existentes no campo visual em alguns pacientes com glaucoma de pressão intraocular normal.

O ácido hialurónico (AH) - É um dos principais componentes de MEC e pode contribuir para a função de filtração da malha trabecular. A depleção de AH pode aumentar a resistência à drenagem do humor aquoso na malha trabecular a partir de pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Nas células da malha trabecular de GPAA, o nível de concentração de AH aumenta as atividades de MMP-2 e MMP-9. A falta de AH no humor aquoso pode conduzir a uma redução das atividades de MMP e por conseguinte, estar envolvida na patogénese de GPAA.

Os ácidos gordos ómega-3 - O estimulo de IL-6, chave na interleucina pró-inflamatória e um circunscrito marcador de stress oxidativo, foi reprimida pelos ácidos Ómega-3 e Ómega-6, num grau significativo. De acordo com os efeitos secundários observados, ómega-3 e ómega-6 parecem ser os ácidos gordos mais benéficos numa ingestão profiláctica para prevenir a doença glaucomatosa.